Dokument | |
---|---|
Informacja dla pacjenta ubiegającego się o przyjęcie do Ośrodka | Pobierz |
Wykaz dokumentów wymaganych przy przyjęciu | Pobierz |
Skierowanie od lekarza opieki podstawowej do naszego Zakładu / koniecznie należy uzupełnić numer ICD) | Pobierz |
Karta oceny świadczeniobiorcy wg skali Barthel | Pobierz |
Wywiad środowiskowy pielęgniarki | Pobierz |
Wniosek o wydanie skierowania do ZOL | Pobierz |
Podanie o przyjęcie do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego dla Dorosłych p.w. św. Jerzego we Wrocławiu | Pobierz |
Oświadczenie - upoważnienie do uzyskiwania informacji o stanie zdrowia pacjenta. | Pobierz |
Karty informacyjne leczenia | |
Aktualne konsultacje specjalistów dotyczące schorzeń przewlekłych pacjenta np.: okulista, neurolog, ortopeda, kardiolog, diabetolog, endokrynolog i inne. | |
Aktualne wyniki badań: morfologia, glukoza, mocznik, kreatynina, rtg płuc, EKG (termin ważności badań 1 miesiąc) | |
Dowód osobisty (musi to być nowy dowód osobisty) Legitymacja ZUS /KSERO/ | |
Aktualna decyzja emerytury lub renty. | |
Orzeczenie o niepełnosprawności wydane przez Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności lub decyzja ZUS (Powiatowy Zespół do spraw orzekania o niepełnosprawności, Wrocław, ul. Strzegomska 6, parter, pok. Nr 9, godz. 8.00 – 15.00, tel. 71 78 22 360, 71 78 22 362) |